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诊室故事

梁女士，44岁，主诉失眠2年，来医院求诊，经过中药调理，睡眠好转，但近期出现了右侧踝部水肿，晚上梁女士发信息给我，说：“王教授，晚上好，又打扰您，不好意思，我的脚踝越来越肿了。是怎么回事呢?我很担心。”

广东省第二中医院王青海主任，看其发的图片，右脚内踝呈凹陷性水肿，建议她吃点利尿药，梁女士明确回复：不想吃西药，她是中医的的忠实粉丝，自己也懂西医的，今天煲点炒薏仁水，可以吗？”

王主任回复她，“可以，那就坚持吃中药吧。经过中药调理，水肿是可以消掉的。

下肢水肿是一个常见病，可见于各个年龄，女性多于男性。引起水肿的原因有很多，有些水肿能够很快确诊病因，有些又很难确诊。我把常见的水肿原因归纳一下，方便患者自己判断，做到心中有数，便于配合治疗。

水肿可以分为全身性水肿和局部性消肿。二者也可以发生于同一疾病的不同阶段。临床上常见的有以下几种：

1.心源性水肿。

多见于各种心脏疾病伴有心功能不全患者。其特点是首先发生于下肢，尤其踝部较明显，呈凹陷性，早上可较轻，下午则加重，严重者可伴有全身水肿，甚至伴有胸水、腹水。患者常有走路快或者上斜坡出现气喘。

2.肾源性水肿。

常见于慢性肾炎或肾病综合症，其突出的特点是早上起床后发现眼睑或颜面水肿，下午可慢慢减轻或者消退，起病缓慢，以后可逐渐发展为全身水肿。肾炎性水肿常与高血压和蛋白尿并见；肾病综合症常见全身水肿、重度蛋白尿和低蛋白血症。

3.营养不良性水肿。

多由低蛋白血症引起，多见于长期素食主义者，或者脾胃功能不好，消化吸收能力差的患者。

4.结缔组织疾病引起的水肿。

如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。红斑狼疮的水肿特点多为轻度水肿，以面部和踝部较多见，硬皮病的水肿可见皮肤肥厚及紧张，光滑发亮，先由手部及足部开始，逐渐累及颈、面及躯干，水肿呈弥漫性，但不呈凹陷性。

5.内分泌疾病性水肿。

多见于粘液性水肿、皮质醇增多症。前者水肿多呈弥漫性，不出现凹陷性，伴有全身乏力、怕冷、皮肤干燥、毛发脱落、反应迟钝、便秘、月经不调等，多与甲状腺功能减退有关。后者可见颜面及下肢水肿、向心性肥胖等。

6.特发性水肿。

为最常见的水肿，多见于青年女性，其特点是下肢胫前或踝部水肿，反复发作，或与月经周期有关，但经各项检查指标正常，原因不明。

中医认为：水肿是水液代谢障碍引起，与肺脾肾有关。肾主水，脾制水，肺为水之上源。人每天喝的水及食物转化的水分，经过脾的运化和升清、肺的宣发和肃降及通调三焦水道、肾主水液代谢，使水液下输膀胱，排出体外。如果脾、肺、肾任何一个脏器出现障碍，都可以引起水肿。

水肿的形成多与风水泛滥、阳气不足、气化不利有关，腰以上肿，一般用以发汗的方法，腰以下肿，一般用利尿的方法。所以中医有个治疗原则是：腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。像梁女士的水肿可能属于特发性水肿，属于阳气虚弱，气化不利，一般用温阳益气的方法可以治好。

专家介绍

王清海

广东省名中医

博士生导师

羊城好医生

王清海，主任中医师，教授，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，广东省名中医。全国第四、五批名老中医药专家学术继承指导老师，第一批全国优秀中医临床人才。中华中医药学会心病专业委员会常委，中国医师协会中西医结合高血压专家委员会常委，广东省中西医结合学会高血压专业委员会主任委员，广东省卫生经济学会中西医经济专业委员会主任委员，广东省中医药学会心血管专业委员会副主任委员。国家自然基金和国家科技进步奖评审专家。